Konsep Handover

A.    Konsep Handover

1.      Pengertian Handover

      Handover adalah proses pengalihan wewenang dan tanggung jawab utama untuk memberikan perawatan klinis kepada pasien dari satu pengasuh ke salah satu pengasuh yang lain. Pengasuh termasuk dokter jaga, dokter terap ruang rawat, asisten dokter, praktisi perawat, perawat terdaftar, dan perawat praktisi berlisensi (The Joint Commission Journal o Quality and Patient Safety, 2010).

      The Royal College Of Surgeons Of England (2007) mendefinisikan Handover adalah proses dua arah untuk memberikan dan menerima informasi, dan memberikan kesempatan untuk bertanya kepada pelayan kesehatan dan harus fokus dan terstruktur-satu pembicara pada suatu waktu. Sedangkan Australian Medical Assosiation (2006) dan National Patient Safety Agency (2004) mendefinisikan handover sebagai transfer tanggung jawab profesional dan akuntabilitas untuk beberapa atau semua aspek perawatan untuk pasien atau kelompok pasien, kepada orang lain atau kelompok profesional secara sementara atau permanen.

      Tahapan dan Tujuan Menurut Lardner et.all (1996) handover memiliki tiga tahapan, yaitu :

a.       Persiapan yang dilakukan oleh perawat yang akan melimpahkan tanggung jawab, meliputi informasi yang akan disampaikan oleh perawat jaga sebelumnya.

b.      Pertukaran shift jaga dimana antara perawat yang sebelumnya dengan perawat yang menggantikan serta melakukan pertukaran informasi.

c.       Pengecekan ulang informasi oleh perawat pengganti tentang tanggung jawab dan tugas yang dilimpahkan.

2.      Prinsip Handover

      Australian Resource Centre for Healthcare Innovation (2009); Friesen, White, dan Byers memperkenalkan enam standar prinsip serah terima pasien, yaitu :

a.       Kepemimpinan dalam serah terima pasien

Nominasikan pemimpin pada setiap klinis serah terima:

1)      Pemimpin dapat membimbing dan mengelola dalam pengambilan keputusan klinis selama proses penyerahan

2)      Pemimpin untuk serah terima harus memiliki pemahaman yang komprehensif dari proses serah terima dan peran mereka sebagai pemimpin.

3)      Pemimpin menghadiri dan memimpin serah terima untuk mengelola masalah klinis awal dan mengurangi tenaga medis lainnya

4)      Menggunakan serah terima sebagai kesempatan mengajar

5)      Senior perawat memfasilitasi proses serah terima.

6)      Pemimpin memastikan bahwa semua peserta hadir dan didengar.

b.      Pemahaman tentang serah terima pasien

      Memahami apa yang dikatakan dan berkomunikasi dengan jelas dengan perawat lain akan mencegah berbagai masalah bagi Anda dan pasien Anda.

c.       Peserta yang mengikuti serah terima pasien

1)      Identifikasi dan orientasi serah terima peserta. Libatkan mereka dalam tinjauan berkala dari proses serah terima klinis. Jika memungkinkan, pasien dan keluarga harus diakui dan dilibatkan dalam serah terima peserta.

2)      Mengidentifikasi staf yang harus hadir untuk klinis serah terima terjadi.

3)      Dalam tim Multidisiplin, serah terima harus terstruktur dan relevan

d.      Waktu serah terima pasien

1)      Mengatur waktu yang disepakati, durasi dan frekuensi untuk klinis serah terima terjadi. Sangat direkomendasikan bahwa, di mana strategi yang mungkin didefinisikan untuk memperkuat ketepatan waktu.

2)      Klinis serah terima bukan hanya pada perubahan shift, tapi setiap kali perubahan akuntabilitas dan tanggung jawab terjadi. Misalnya dipertimbangkan ketika pasien diangkut dari bangsal untuk tes laboratorium.

3)      Ketepatan waktu serah terima sangat penting untuk menjamin proses yang berkelanjutan dan efektif.

e.       Tempat serah terima pasien

1)      Menetapkan lokasi khusus untuk klinis serah terima terjadi. Sebaiknya, klinis serah terima terjadi tatap muka dan di hadapan pasien

2)      Jika serah terima tidak dapat terjadi tatap muka, maka pilihan lain harus dipertimbangkan untuk memastikan efektif dan aman klinis serah terima

3)      Pastikan bahwa tempat penyerahan adalah bebas dari gangguan misalnya kebisingan, telepon dan kebisingan bangsal umum.

f.       Proses serah terima pasien

1)      Standar protokol

a)      Jelas mengidentifikasi pasien, Anda dan peran Anda

b)      Buatlah daftar pengamatan yang paling penting dan terakhir

c)      Menyediakan latar belakang yang relevan / sejarah dengan situasi klinis pasien

d)      Mengidentifikasi penilaian dan tindakan yang perlu dilakukan

e)      Mengidentifikasi kerangka waktu dan persyaratan untuk transisi perawatan

f)       Mempromosikan penggunaan catatan pasien untuk cross-check informasi

g)      Pastikan dokumentasi dari semua temuan penting atau perubahan kondisi

h)      Pastikan pemahaman, pengakuan dan penerimaan tanggung jawab bagi pasien oleh dokter yang menerima penyerahan.

2)      Kondisi pasien memburuk

      Dimana kondisi pasien memburuk, meningkatkan pengelolaan pasien ini segera setelah memburuknya kondisi terdeteksi.

3)      Informasi kritis lainnya

      Prioritaskan alert informasi penting lainnya (tindakan luar biasa misalnya, bergerak pasien yang direncanakan, Kesehatan Kerja dan risiko Keselamatan atau tekanan staf).

3.      Jenis-jenis Handover

      Serah terima pasien mungkin melibatkan penggunaan teknologi khusus (misalnya, perekam audio, pager, perangkat genggam, dan catatan komputerisasi), faks, dokumen tertulis, dan komunikasi lisan (Friessen, 2009)

a.       Serah terima pasien antar shift

      Banyak faktor manusia berperan. Faktor manusia (ergonomi) fokus pada perilaku dan interaksi antara manusia dan lingkungannya. Faktor manusia berfokus pada "bagaimana manusia berinteraksi dengan dunia di sekitar mereka dan penerapan pengetahuan untuk desain sistem yang aman, efisien, dan nyaman".  Handoff menimbulkan berbagai implikasi faktor manusia rekayasa. Dari perspektif keselamatan pasien, tujuan utama dari laporan shift atau pergeseran shift adalah untuk menyampaikan informasi perawatan pasien yang penting, mempromosikan kesinambungan perawatan  untuk memenuhi tujuan terapi, dan menjamin penyerahan yang aman perawatan pasien dengan perawat yang berkualitas dan kompeten. Namun, tujuan lain melaporkan laporan saat pergeseran shift meliputi pendidikan, tanya jawab, sosialisasi, perencanaan dan organisasi, peningkatan kerja sama tim dan saling mendukung. Sebuah organisasi yang mempromosikan komunikasi terbuka dan memungkinkan semua tingkat personil untuk mengajukan pertanyaan dan keprihatinan mengungkapkan secara non hierarkis adalah kongruen dengan lingkungan yang mempromosikan budaya keselamatan. Sebuah laporan pergeseran yang buruk  dapat menyebabkan hasil yang tidak.

      Serah terima pasien diberikan dengan menggunakan berbagai metode: secara verbal, dengan catatan tulisan tangan, di samping tempat tidur melalui telepon, oleh rekaman, nonverbal, menggunakan laporan elektronik, komputer cetakan dan memori. Kekuatan metode laporan samping tempat tidur merupakan upaya untuk fokus pada laporan pasien. Namun  ada kekhawatiran tentang kerahasiaan pasien, yang dapat dikompromikan jika tidak hati-hati. Contoh : serah terima antara shift malam dan siang

b.      Serah terima antar unit keperawatan

      Pasien mungkin akan sering  ditransfer selama mereka tinggal rumah sakit. Namun, transfer pasien penuh dengan potensi masalah dan dapat memiliki dampak buruk pada pasien Masalah yang telah diidentifikasi dalam proses transfer dari satu unit keperawatan ke unit keperawatan lainya, termasuk catatan medis yang tidak  lengkap, kelalaian informasi penting selama laporan serah terima pasien, termasuk keterlambatan atau waktu yang terbuang akibat kemacetan komunikasi, menunggu tanggapan dari perawat lain atau dokter atau tanggapan dari manajemen unit  keperawatan, tempat yang akan ditempati pasien, atau masalah ketersediaan tempat tidur. Contoh : Pemindahan pasien dari UGD ke ruang inap

c.       Serah terima pasien antar unit perawatan dengan unit pemeriksaan diadnostik

      Pasien sering dikirim dari unit keperawatan untuk pemeriksaan diagnostik selama kegiatan rawat inap. Pengiriman dari unit keperawatan untuk (misalnya, radiologi, kateterisasi jantung, kedokteran nuklir) talah dianggap sebagai kontributor untuk terjadinya kesalahan . Hal ini penting ketika pasien mengubah unit keperawatan, khususnya ke tingkat yang berbeda dari perawatan, atau pergi ke prosedur di departemen lain  perlu bahwa ada komunikasi yang jelas, konsisten dan bahwa staf daerah penerima memiliki informasi yang mereka butuhkan untuk aman merawat pasien. Contoh : pemindahan pasien dari ruang inap intensif ke ruang radiologi.

d.      Serah terima pasien antar fasilitas kesehatan

      Pengiriman pasien dari satu fasilitas ke fasilitas lain sering terjadi antara pengaturan pelayanan yang berbeda, terjadi antara rumah sakit ketika pasien membutuhkan tingkat yang dari perawatan. Para handoffs interfacility biasa adalah antara rumah sakit dan  fasilitas perawatan jangka panjang, pusat rehabilitasi, lembaga kesehatan di rumah, dan organisasi rumah sakit.  Handoffs antara fasilitas juga dipengaruhi oleh perbedaan budaya antara jenis fasilitas. Agen sering terpisah secara geografis, membutuhkan relokasi fisik pasien, harta benda, dan catatan kertas. Setelah transfer telah terjadi, mencari informasi tambahan menjadi tantangan.

      Kelangsungan perawatan pasien membutuhkan komunikasi antara organisasi perawatan kesehatan. Satu masalah dicatat adalah perawat di pengaturan yang berbeda memiliki persepsi yang berbeda tentang apa yang penting untuk disampaikan, seperti persepsi yang berbeda antara rumah sakit dan rumah perawatan kesehatan. Bidang lain yang menjadi perhatian dicatat di transfer dari rumah sakit untuk organisasi perawatan kesehatan lainnya adalah dokumentasi lengkap. Contoh : pemindahan pasien antar rumah sakit.

e.       Serah terima pasien dan obat-obat

      Kesalahan pengobatan dianggap peristiwa dicegah,  masalah Handoff (misalnya, mentransfer, perubahan shift, lintas cakupan) telah diidentifikasi oleh Amerika Serikat Pharmacopeia (USP) melalui program ® MEDMARX pelaporan sebagai faktor kontribusi terhadap kesalahan pengobatan dalam organisasi perawatan kesehatan. Alasan kegagalan handoff obat termasuk pendidikan pasien tidak lengkap dan ketidakmampuan "dari penyedia layanan rawat jalan (termasuk panti jompo) untuk menerima debit obat informasi. Beberapa contoh kasus kesalahan pengobatan berhubungan dengan handoffs di kontinum perawatan. Bahkan, USP telah melaporkan bahwa 66 persen kesalahan obat terjadi rekonsiliasi selama transfer atau transisi dari pasien ke tingkat perawatan. Sejumlah rekomendasi telah dikembangkan untuk meningkatkan proses rekonsiliasi pengobatan dan mengurangi risiko bagi pasien. Selain itu, rekonsiliasi obat adalah pasien Komisi tujuan keselamatan Bersama, dengan persyaratan tertentu untuk proses itu.

4.      Hambatan individu dan organisasi dalam proses Handover dan strategi mengurangi kesalahan untuk meningkatkan keselamatan.

      Hughes (2008) membuat sebuah ringkasan tentang masalah dan hambatan faktor individu, kelompok dan organisasi dalam proses serah terima pasien menurut hasil kajian literatur berbasis bukti, sebagai berikut:

a.       Factor eksternal atau internal individu atau kelompok

1)      Komunikasi

      Masalah: bahasa dapat menyebabkan masalah dalam beberapa cara serah terima pasien. Dialek yang berbeda, aksen, dan nuansa dapat disalahpahami atau disalahtafsirkan oleh perawat menerima laporan. Singkatan dan akronim yang unik untuk pengaturan pelayanan keperawatan tertentu mungkin membingungkan bagi seorang perawat yang bekerja di lingkungan yang berbeda atau khusus.

      Strategi :

a)      Serah terima pasien face-to-face lebih disukai untuk memungkinkan pertukaran komunikasi verbal dan nonverbal yang interaktif.

b)      Strandarisasi bentuk, daftar, atau alat sehingga semua pengguna akan memahami informasi dari konteks yang sama

c)      Memungkinkan peluang untuk mengajukan pertanyaan da klarifikasi selama serah terima pasien

d)     Gunakan kebiasaan “ membaca kembali” dan “ mengulang kembali “ untuk mengurangi kesalahan komunikasi.

e)      Gunakan klarifikasi fonetik dan angka

f)       Berbicara sederhana, jelas, langsung, dan spesifik dalam deskripsi pasien dan situasi terkini

g)      Hindari penggunaan singkatan, istilah atau jargon yang tidak dipahami secara bersama.

h)      Memberi defenisi pada istilah yang ambigu.

i)        Memungkinkan penerima untuk meninjau ringkasan yang relepan dan informasi saat ini

2)      Gangguan

      Masalah : faktor-faktor situasional selama serah terima pasien yang dapat berkontribusi sebagai gangguan. Strategi : melaksanakan serah terima pasien dilokasi yang dapat meminimalkan gangguan.

3)      Interupsi

Masalah : interupsi dilaporkan sering terjadi dalam pengaturan perwatan kesehatan. Strategi : membatasi dan mencegah interupsi dan menyediakan cakupan tugas selama serah terima pasien untuk mendukung transisi informasi yang terfokus.

4)      Kebisingan

Masalah : latar belakang suara seperti telepone, alaram, dan berbicara dapat meningktakan kesulitan untuk menerima laporan dan mengakibatkan tafsiran informasi tidak tepat. Strategi :

a)      Menyediakan lokasi serah terima pasien yang memungkinkan mereka jel;as dalam menerima informasi

b)      Gunakan kebiasaan “ membaca kembali” dan “ mengulang kembali “ untuk mengurangi kesalahan komunikasi.

c)      Gunakan klarifikasi fonetik dan angka

5)      Kelelahan

Masalah : peningkatan kesalahan dapat terjadi oleh perawat yang bekerja pada shift yang berkepanjangan. Strategi : batasi jumlah jam kerja untuk mengurangi kelelahan dan kesalahn.

6)      Memori

Masalah : memori jangka pendek dan daya penyimpanan yang terbatas dapat terjadi ketika sejumlah besar informasi yang dikomunikasikan selama serah terima pasien. Strategi :

a)      Desain sistem untuk mengurangi ketergantungan pada memori

b)      Gunakan formulir pracetak informasi pasien untuk akurasi dan kelengkapan informasi dalam kegiatan serah terima.

c)      Menyediakan layanan kesehatan dengan akses data yang baik untuk mengurangi ketergantungan pada memori saat serha terima pasien.

7)      Pengetahuan / pengalaman

Masalah :

a)      Perawat pemula dan perawat ahli memiliki kebutuhan dan kemampuan yang berbeda.

b)      perawat pemula mungkin menghadapi masalah dengan serah terima pasien

c)      perawat pemula mungkin menerima informasi tambahan yang lebih selama serah terima pasien.

Strategi  :

a)      dukung perawat pemula dengan program orientasi dan pembimbingan

b)      menyediakan program pendidikan berkelanjutan pada strategi serah terima pasien yang efektif.

c)      Menyediakan konsultan pengalaman untuk perawat yang kurang berpengalaman karena mereka mungkin belum memiliki keahlian untuk pemecahan masalah.

d)     Memberikan informasi terkait yang komprehensif, tapi hindari overload selama serah terima pasien.

8)      Komunikasi tertulis

Masalah : mencoba menafsirkan catatan yang tidak terbaca akan membuat kesalahan dalam komunikasi. Strategi :

a)      Menggunakan strategi elektronik untuk mengurangi masalah dan catatan pasien yang tidak terbaca.

b)      Menggunakan standar proses untuk memastikan informasi penting yang akan dan telah dikomunikasikan dalam serah terima pasien.

9)      Variasi dalam proses

Masalah : mungkin ada varians yang luas dalam melakukan cara serah terima pasien yang dapat menyebabkan kelalaian dari informasi penting dan berkontribusi untuk kesalah dalam tindakan dan obat-obatan. Strategi:

a)      Mengadopsi pendekatan standar yang konsisten untuk mengurangi kesalahn serah terima pasien

b)      Mengkomunikasikan informasi penting tentang proses perawatan pasien.

c)      Mengembangkan dan menerapkan proses yang sistematis untuk menajemen obat pasien.

b.      Factor Organisasi

1)      Budaya Organisasi

      Masalah: budaya organisasi yang tidak memiliki cukup perhatian pada keselamatan pasien, staf mungkin enggan untuk melaporkan masalah atau mungkin tidak merasa nyaman mengajukan pertanyaan bila ada hal yang belum jelas saat serah terima pasien.  Strategi :

a)       Mendukung pengembangan budaya dalam menjaga kesalamatan pasien, dimana pelaporan kesalahan dan masalah budaya dapat didorong dan diterima sebagai keunikan.

b)      Mendorong pengembangan  “learning culture” dan “a just culture”.

2)      Hirakhi

      Masalah: struktur hirarkis dapat menghambat komunikasi terbuka. Perawat mungkin tidak merasa nyaman mengajukan pertanyaan untuk mengklarifikasi informasi atau mungkin merasa terintimidasi. Strategi:

a)      Mempromosikan budaya keamanan pelayanan dengan mendukung komunikasi terbuka.

b)      Mengembangkan protokol atau kebijakan yang mendukung budaya saling menghormati, kolaborasi kolegialitas, dan di antara semua perawat serta penyedia layanan kesehatan lain dengan prinsip multidisipliner.

c)      Memberikan pendidikan untuk semua tingkat hirarki penyedia layanan kesehatan pada strategi komunikasi yang efektif.

3)      Sistem dukungan

      Masalah: kurangnya waktu untuk mengakses informasi dan laporan lengkap akan mengurangi waktu untuk mengajukan pertanyaan dan jawaban pada saat serah terima pasien. Strategi :

a)      Yakinkan bahwa ada waktu untuk menyelesaikan laporan serah terima pasien.

b)      Mengakui bahwa serah terima pasien membutuhkan kesempatan untuk mengajukan pertanyaan interaktif dan jawaban.

c)      Mengembangkan sistem yang mendukung dalam operasional yang efesien dalam pengambilan data pada waktu yang tepat dengan informasi yang akurat yang akan disampaikan kepada perawat penerima shift berikutnya.

4)      Infrastuktur

      Masalah: mungkin ada infrastuktur yang tidak memadai untuk kegiatan serah terima pasien yang efektif. Strategi :

a)      Kepemimpinan perlu mempromosikan desain dan implementasi sistem dalam suatu lingkungan untuk  memberikan perawatan pasien yang aman.

b)      Menyediakan sumber daya manusia yang memadai, peralatan, tekhnologi, dan kesempatan pendidikan untuk mempromosikan serah terima pasien yang optimal. (3) melibatkan perawat dalam desain lingkungan kerja.

5)      Pengirim pesan (dalam organisasi perawatan kesehatan)

      Masalah: peningkatan jumlah pengiriman pasien akan meningkatkan kebutuhan untuk serah terima pasien yang mungkin akan berdampak pada kesalamatan pasien. Strategi :

a)      Pertimbangkan model perawatan kesehatan dengan desain yang meminimalkan pengiriman pasien.

b)      Sertakan perawat dalam desain proses serah terima pasien.

6)      Keterbatasan ruang untuk serah terima pasien

      Masalah: lingkungan mungkin tidak kondusif untuk melakukan serah terima pasien. Strategi : sertakan penyedia layanan kesehatan dalam desain lingkungan kerja sehingga kebutuhan ruang yang memadai dan konfigurasinya dapat teridentifikasi.

7)      Keterbatasan teknologi dan penggunaan catatan dan laporan manual/kesulitan mengakses informasi penting.

      Masalah: kurangnya teknologi dapat membuat catatan dalam bentuk kertas menjadi tebal, ditambah dengan beberapa laporan yang harus dirujuk untuk serah terima ke unit atau fasilitas kesehatan lain. Strategi :

a)      Desain sistem elektronik yang mendukung dalam kemudahan pengambilan data yang akurat dan tep[at waktu.

b)      Menyediakan proses perencanaan yang memadai, infrastruktur, sumber daya manusia, dan pendidikan untuk keberhasilan mengimplementasikan serah terima pasien berbasis dukungan perangkat elektonik.

8)      Budaya organisasi yang berbeda

      Masalah: masing-masing organisasi mungkin memiliki tujuan, fokus, dansumber daya yang berbeda. Strategi: mengembangkan proses antara organisasi pengirim dan penerima pasien untuk menjamin kedua organisasi sadarakan persyaratan untuk serah terima pasien.

9)      Intra atau ekstra sistem pengiriman pasien

      Masalah: pengirimanpasien kefasilitas dalam suatu sistem pelayanan kesehatan dapat menciptakan masalah lebih sedikit daripada pengiriman pasien ke penyedia pelayanan/sitem peratawan kesehatan lain, kemungkinanan terdapat penggunaan bentuk pengaturan dan teknologi berbeda. Strategi :

a)      Proses serah terima obat-obatan harus selesai dan dituntaskan saat serah terima.

b)      Menghilangkan hambatan komunikasi.

c)      Menjamin proses komunikasi 2 arah antar kedua penyedia layanan kesehatan.

d)     Melibatkan komunikasi lisan, tertulis,dan elektronik.

10)  Keterbatasan tenaga

      Masalah: kekurangan tenaga dapat berkontribusi untuk kesenjangan dalam penyampaian informasi saat serah terima pasien. Strategi :

a)        Mengalokasikan sumber daya manusia yang memadai untuk mendukung dan memenuhi kebutuhan perawatan pasien.

b)       Memantau serah terima pasien untuk peluang perbaikan ke arah yang lebih baik.

11)  Kegagalan peralatan

      Masalah: sejumlah perangkat yang digunakan dalam serah terima pasien dapat saja gagal berfungsi. Informasi penting tidak dapat di samapaikan jika terjadi kegagalan pada perangkat elektronik. Strategi :

a)      Menindaklanjuti informasi penting untk menjamin sudah tersampaikan dan diterima.

b)      Monitor, mengganti peralatan, dan perlengkapan untuk mengurangi kegagalan komunikasi.

12)  Garis tanggung jawab

      Masalah: saat situasi serah terima pasien, mungkin ada staf yang tidak jelas tanggung jawab nya kepada pasien atau situasi yang sedang berlangsung. Strategi :

a)      Bilagunakan pemaksaan untuk menunjukkan tanggung jawab staf dalam proses serah terima pasien.

b)      Jelaskan definisi tanggung jawab pada saat transisi pergantian shift.

13)  Batasan waktu yang tepat

      Masalah: kendala waktu selama serah terima pasien dapat menyebabkan pembuatan laporan yang terburu-buru dan tidak lengkap. Strategi: yakinkan ada waktu untuk interaksi dan tanggung jawab selma serah terima pasien

14)  Situasi darurat/kegiatan kritis

      Masalah : serah terima pasien dalam situasi kitis menimbulkan masalah. Strategi: tetap untuk menyelesaikan serah terima pasien sampai jelas bahwa informasi kritistelah diterima dan ditranfer dan tanggung jawab telah terjadi.

15)  Kode status

      Masalah: kode status dapat tidak tercantum dalam laporan serah terima pasien dan tidak didokumentasikan dalam catatan medis, sehingga informasi tidak dapat diakses. Strategi: kode status pasien sangat perlu didokumentasikan dan dikomunikasikan.

16)  pasien kritis atau labil

      Masalah: perawat akan menyelesaikan dan akan melaksanakan shift, mungkin dapat memandang situasi pasien secara berbeda, dan situasi pasien dapat terus berubah selama transisi pergantian shift.

      Strategi: laporan disamping tempat tidur pasien memberikan kesempatan untuk mengamati dan memecahkan masalah bersama

17)  Variabel sumber daya , setelag selesai shift

Masalah: pengiriman atau serah terima pasien setelah jam kerja sering terjadi ketika sumber daya kurang tersedia, hal ini dapat meningkatkan kemungkinan kehilangan informasi.

Strategi: yakinkan informasi penting dan terdokumentasi dan terkirim.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta. EGC.

Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku saku patofisiologi Corwin. Egi Komara Yudha (et al). Jakarta: EGC.

Darmadi. (2008). Infeksi nosokomial: problematika dan pengendaliannya.  Jakarta: Salemba Medika

Deglin, Judith Hopfer. 2004. Pedoman obat untuk perawat. Jakarta: Monica Ester.

Ducel, G., Fabry, J.,& Nicolle, L. (2002). Prevention of hospital-acquired infections, A practical guide. 2nd edition. World Health Organization. Department of Communicable disease, Surveillance and Response.

Gabriel, J. F. (1996). Fisika kedokteran. Jakarta: EGC. Diperoleh pada 6 Februari 2012 dari www.books.google.co.id/books

Greundemann, Barbara J. (2005). Buku ajar keperawatan perioperatif. Vol. 1 prinsip. (Brahm U Pendit, et.al., penerjemah). Jakarta: EGC

Hence, grace. 2007. Med-math: perhitungan dosis, preparat, dan cara pemberian obat. Jakarta EGC

Herger, B.R. 2003. Asisten Keperawatan: Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. Ed. 6. Jakarta: EGC

Johnson, Joyce Young. (2005). Prosedur perawatan di rumah: pedoman untuk perawat. Egi Komara Yudha, Sari Kurnianingsih (penerjemah). Jakarta: EGC.

Joyce L, Kee. (1996). Farmakologi Pendekatan Prosess Keperawatan. Jakarta : EGC.

Judith Hopfer, D. (2004). Pedoman Obat untuk Perawat. Jakarta : EGC.

Kee, Joyce L. (1996). Farmakologi: pendekatan proses keperawatan. Jakarta: EGC. Neal, Michael J. 2006. At a Glance Farmakologi Medis. Penerjemah: dr. Juwalita Surapsari. Jakarta: Erlangga

Komalawati, Veronica. (2010) Community&Patient Safety Dalam Perspektif Hukum Kesehatan.

Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. J. (2010). Asepsis. Buku ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses dan praktek.Ed. 7. Vol 2. Jakarta: EGC

Lestari, Trisasi. Knteks Mikro dalam Implementasi Patient Safety: Delapan Langkah Untuk Mengembangkan Budaya Patient Safety. Buletin IHQN Vol II/Nomor.04/2006 Hal.1-3

Lukas, Stefanus. (2006). Formulasi steril. Ed.1. Yogyakarta: ANDI

Marison, Moya J. (2003). Manajemen luka. Florida, Monica Ester, sari kurnianingsih (penerjemah). Jakarta: EGC.

Nursalam dan Ninuk. 2007. Asuhan Keperawatn Pada Pasien Terinfeksi. Jakarta. Salemba Medika.

Pabuti, Aumas. (2011) Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien (KP) Rumah Sakit. Proceedings of expert lecture of  medical student of Block 21^st of Andalas University, Indonesia

Panduang Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). 2005

Potter, A. P & Perry, A. G. (2005). Fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik. Ed. 4. Vol. 1. (Renata Komalasari, penerjemah). Jakarta: EGC

Priharjo, Robert. 1995.  Teknik Dassar Penberian Obat Bago Perawat. Jakarta: EGC hal.9-11

Rochmanadji Widajat. (2009). Being a great ant sustainable hospital. Jakarta : Gramedia Pustaka

Suwarni, A. (2001). Studi Diskriptif Pola Upaya Penyehatan Lingkungan Hubungannya dengan Rerata Lama Hari Perawatan dan Kejadian Infeksi Nosokomial Studi Kasus: Penderita Pasca Bedah Rawat Inap di Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta Provinsi DIY Tahun 1999. Yogyakarta: Badan Litbang Kesehatan Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial

Tambayong,jan. (2001).Farmakologi untuk keperawatan.Jakarta.widya medika

Tietjen L, Bossemeyer D, & McIntosh N. 2004. Panduan pencegahan infeksi untuk fasilitas pelayanan kesehatan dengan sumber daya terbatas. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono prawirohardjo

Tim keselamatan Pasien RS RSUD Panembahan Senopati. Patient Safety.Yahya, Adib A. (2006) Konsep dan Program “Patient Safety”. Proceedings of  National Convention VI of The Hospital Quality Hotel Permata Bidakara, Bandung 14-15 November 2006.

Yahya, Adib A. (2007) Fraud & Patient Safety. Proceedings of  PAMJAKI meeting “Kecurangan (Fraud) dalam Jaminan/Asuransi Kesehatan” Hotel Bumi Karsa, Jakarta 13 December 2007.