ASKEP KEPERAWATAN SISTEM INTEGUMEN

PROSES KEPERAWATAN  PADA KULIT

Kasus :

     Seorang wanita bernama Ny. X  berusia 20 tahun, bertempat tinggal di Ulee Kareng. Pekerjaan Mahasiswi dengan Pendidikan Strata 1 dan belum menikah. Ny. X mengeluh susah bergerak,  gatal-gatal, kemerahan, keringat yang berlebihan pada kulitnya dan menyatakan skala nyerinya 3 dan sering menggaruknya. Sudah beberapa hari ini, keadaan kulitnya membuat aktivitasnya sangat terganggu serta tidak mengetahui bagaimana cara mengatasinya.

A.  Pengkajian

a)      Pengumpulan data :  identitas pasien:

Nama                     : Ny.

Umur                     : 20 tahun

Alamat                  : Ulee Kareng

Jenis kelamin         : perempuan

Pekerjaan               : Mahasiswi

Pendidikan                        : Strata 1

Status                    : Belum nikah

Suku                      : Aceh

Registrasi              : 7 Februari 2012

Data subjektif:

1.      Mengeluh susah bergerak, gatal-gatal, kemerahan dan keringat berlebihan pada kulitnya.

2.      Skala nyeri 3

3.      Pasien mengatakan sering menggaruk kulitnya

4.      Aktivitasnya terganggu.

5.      Pasien mengatakan tidak mengetahui cara merawat kulit yang bermasalah

Data objektif:

1.      Adanya bintik-bintik merah pada daerah tangannya

2.      Keringat yang dihasilkan kulit pasien berlebihan

3.      Adanya bekas luka garukkan pasien (iritasi kulit)

b)      analisa data

No	Data	Etiologi	Masalah
1.	DS:  Mengeluh susah bergerak, gatal-gatal, kemerahan dan keringat berlebihan pada kulitnya. DO: Bintik-bintik merah dan keringat yang berlebihan pada area tangannya.	Lesi pada kulit , gangguan citra tubuh.	Resiko terhadap kerusakan integritas kulit
2.	DS: Skala nyeri 3 dan sering menggaruk kulitnya DO: Iritasi pada  kulit	Pruritus (rasa gatal)	Pola tidur tidak efektif
3.	DS: Pasien mengatakan tidak mngetahui cara merawat kulit yang bermasalah. DO: Kulit terlihat tidak luka bekas perawatan yang salah (garukkan)	Informasi perawatan kulit yang kurang.	Kurang pengetahuan

  

B.  Diagnosa keperawatan

1.      Resiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi pada kulit ; gangguan citra tubuh ditandai dengan bintik-bintik merah dan keringat yang berlebihan pada area tangannya.

2.      Pola tidur tidak efektif berhubungan dengan adanya rasa gatal ditandai dengan iritasi pada kulit.

3.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi untuk perawatan kulit ditandai oleh perawatan yang salah pada kulit (menggaruk gatal).

C.  Perencanaan

Tujuan : Semua permasalahan pada kulit dapat diatasi dengan perawatan yang benar

Kriteria hasil : Karakteristik kulit dapat kembali normal

Intervensi 1 :

Tujuan : Menghilangkan rasa gatal-gatal, kemerahan dan keringatan yang berlebihan pada kulit.

Intervensi	Rasional
Kaji permasalahan kulit Kaji tingkat rasa gatal yang dirasakan Mandikan klien setiap hari Gunakan lotion pada kulit setelah mandi	Mengetahui penyebab dari permasalahan kulit seperti bintik-bintik merah Mengurangi penyebab rasa gatal yang mengakibatkan kemerahan pada kulit Pembersihan mengangkat minyak yang berlebihan, keringat, sel kulit mati, dan kotoran yang meningkatkan perkembangan bakteri Emolien menghaluskan kulit dan mencegah kehilangan kelembaban.

Intervensi 2

Tujuan : Pola tidur menjadi efektif

Intervensi	Rasional
Kaji skala nyeri Mengurangi skala nyeri Kaji faktor-faktor gangguan tidur pasien Gunakan lotin pada kulit Anjurkan pasien tidak menggaruk pada saat gatal	Membantu pasien mengidentifikasi skala nyeri Membantu pasien mengurangi skala nyeri Membantu pasien mengatasi masalah gatal dan nyeri pada kulitnya Melakukan tindakan yang dapat memelihara kelembaban kulit Menghilangkan Priritus yang menggangu tidur pasien

Intervensi 3

Tujuan : Pasien memahami cara perawatan kulit yang baik dan benar

Intervensi	Rasional
Kaji pengetahuan pasien Berikan respon yang positif disetiap tindakan yang dilakukan pasien Memonitor informasi yang didapatkan pasien agar tidak adanya kesalahan persepsi. Anjurkan perawatan yang baik dan benar pada pasien	Memberi pengetahuan tentang perawatan kulit pada pasien. Mendorong dan meningkatkan pasien untuk melakukan perawatannya secara mandiri. Penampakan kulit mencerminkan kesehatan umum seseorang Meningkatkan kesehatan kulit

D.  Impelentasi

Implementasi diagnosa 1 :

1.      Mengkaji permasalahan kulit

2.      Memandikan pasien setiap hari

3.      Menganjurkan pasien menggunakan lotion setelah mandi

Implementasi Diagnosa 2 :

1.      Mengkaji tingkat nyeri pada pasien

2.      Mengkaji ulang faktor penyebab gangguan tidur pasien

3.      Menyarankan pasien untuk menggunkan lotion pada kulit

4.      Meganjurkan pasien tidak menggaruk gatalnya karena menyebabkan iritasi pada kulit

Implementasi Diagnosa 3 :

1.      Mengkaji tingkat pengetahuan klien tentang perawatan kulit

2.      Menjelaskan pentingnya perawatan kulit secara mandiri

3.      Memberikan respon positif disetiap tindakan yang dilakukan

4.      Menjelaskan bagaimana cara perawatan kulit yang baik dan benar

E.   Evaluasi

Evaluasi Diagnosa 1 :

S  = Pasien mengatakan luka garukkannya mengering.

O = Citra tubuh pasien mulai kembali normal

A = Masalah teratasi sebagian

P =  Asuhan keperawatan di lanjutkan

I =  Pasien di pulangkan

E = Pasien mulai mampu melakukan perawatan kulitnya sendiri

R = Menunggu pembentukan kulit baru pada area bekas iritasi

Evaluasi Diagnosa 2 :

S  = Pasien menyatakan nyerinya menjadi 1

O  = Pola tidur efektif

A  = Masalah teratasi

P  = Asuhan keperawatan di hentikan

I   = Pasien di pulangkan

E  = Pasien mampu mengatasi rasa gatal

R  = -

Evaluasi Diagnosa 3 :

S  =  Mengetahui cara perawatan kulit yang baik dan benar

O =  Pasien merespon positif pengetahuan yang diberikan

A =  Masalah teratasi

P  =  Asuhan keperawatan di hentikan

I   =  Pasien di pulangkan

E  =  Pasien mampu melakukan perawatan diri secara benar dan mandiri

R  = -