PROSES KEPERAWATAN (PENGKAJIAN, DIAGNOSA, PERENCANAAN, IMPLIMENTASI DAN EVALUASI)

   A.    PENGKAJIAN

Merupakan data dasar klien yang komprehensif mencakup riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostic dan laboratorium serta informasi dari tim kesehatan serta keluarga klien.

1.      Pengumpulan data

Merupakan informasi yang dilakukan secara sistematis dan kontinyu tentang status kesehatan klien untuk menentukan masalah-masalah serta kebutuhan-kebutuhan kesehatan klien. Informasi yang diperlukan adalah segala sesuatu penyimpangan tentang klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-spiritual, kemampuan dalam mengatasi masalah sehari-hari, masalah kesehatan dan keperawatan yang mengganggu kemampuan klien, dan keadaan sekarang yang berkaitan dengan rencana asuhan keperawatan yang akan dilakukan terhadap klien .

Jenis data yang dikumpulkan dapat berupa data subjektif dan data objektif. Data subjektif adalah data yang diperoleh dari keluhan-keluhan yang disampaikan oleh klien, termasuk sensasi klien,perasaan, nilai-nilai, kepercayaan, pengetahuan, dan persepsi terhadap status kesehatan dan situasi kehidupan, misalnya: rasa nyeri, mual, sakit kepala, rasa kuatir, cemas dll. Sedangkan data objektif adalah data yang diperoleh melalui suatu pengamatan, pengukuran, pemeriksaan dengan menggunakan standar yang diakui(berlaku), misalnya: perubahan warna kulit, tekanan darah, suhu tubuh, perubahan perilaku, dll.

a.      Sumber data ada 3 yaitu:

1)      Data Primer

Data Primer adalah data yang diperoleh dari pasien langsung

2)      Data Sekunder

Data Sekunder adalah data yang diperoleh dari kluarga pasien

3)      Data Tersier

Data Tersier adalah data yang diperoleh dari hasil pengamatan perawat.

b.      Cara yang digunakan dalam mengumpulkan data adalah:

1)        Wawancara ( interview/ anamneses)

Menurut potter dan perry (1997) wawancara adalah suatu pola dalam memuai komunikasi dengan tujuan yang spesifik dan terarah dalam area tertentu. Dalam keperawatan tujuan utama dari wawancara adalah untuk mengetahui riwayat kesehatan/ keperawatan, mengidentifikasi kebutuhan kesehatan dan factor-faktor resiko dan factor-faktor spesifik dari perubahan dari perubahan status kesehatan dan pola kehidupan klien , serta untuk menjalin hubungan perawt klien .

a)      Cara wawancara ada 2 yaitu:

·           Allo wawancara, yaitu wawancara dengan kerabat / keluarga pasien.

·           Auto wawancara, yaitu wawancara dengan pasien langsung.

b)      Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat perawat melakukan wawancara dengan klien ( craven & Hirnle, 2000; potter & perry, 1997 ; kozier et al., 1995) adalah:

·         Menerima keberadaan klien sebagai mana adanya

·         Memberikan kesempatan kepada klien dan keluarganya untuk menyampaikan keluhan/ pendapat secara bebas.

·         Menggunakan teknik komunikasi terapeutik

·         Menciptakan lingkungan yang mendukung

2)      Pengamatan ( observasi)

Pengamatan adalah mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang masalah kepawatan. Dua hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan pengamatan:

a)      Tidak melakukan stimuli kepada klien/ tidak diketahui oleh klien sehingga data yang diperoleh murni.

b)      Lakukan seleksi atau intrpretasi dari data yang diamati menyangkut aspek bio-psiko-sosial-spiritual klien

3)      Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan secara keseluruhan mulai dari kepala hingga ujung kaki.

a)      Teknik-teknik pemeriksaan fisik ada 4 yaitu inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi.

·         Inspeksi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh  yang diperiksa melalui pemeriksaan melalui pengamatan, hasil yang diperoleh misalnya: sclera mata berwarna kuning, kulit kebiruan, wajah pucat dll.

·         Auskultasi adalah  pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan pendengaran yang dibantu dengan penggunaan statescope, misalnya: mendengar bisin usus, bunyi jantung, bunyi paru-paru dll.

·         Palpasi adalah  pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara perabaan terhadap bagian-bagian tubuh yang mengalami kelaianan, misalnya: perabaan bagian tubuh yang diduga adanya radang, pembengkakan,  pemeriksaan kehamilan dll.

·         Perkusi  adalah  pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara mengetuk bagian tubuh dengan cara menggunakan ujung-ujung jari tangan atau menggunakan alat seperti reflek hammer pada pemeriksaan reflek.

4)      Pemeriksaan penunjang

            Pemeriksaan laboratorium dan tes diaknostik merupakan sebagian dari tahap pengumpulan data, hal ini sangat membantu dalam menatalaksanaan, pemeliharaan dan restorasi kesehatan.

2.      Orientasi data

            Orientasi data adalah sebuah variasi kerangka kerja keperawatan untuk keteraturan pengumpulan data dan pencatatan hasil pengelompokan data. Kerangka kerja membantu sebagai pedoman selama perawat melakukan wawancara , pemeriksaan fisik, mencegah tidak tercantumnya informasi yang berhubungan, dan memudahkan dalam analisa data pada tahap perumusan diagnose keperawan.

3.      Validasi data

            Validasi data adalah perbandingan data subjektif dan data objektif yang dikumpulkan dari sumber primer(klien) dan sekunder( misal: catatan kesehatan) dengan standard an nilai normal yang diterima. Suatu standar atau nilai merupakan aturan atau ukuran yang lazim dipakai.

4.      Anlisa data

            Analisa data adalah kemampuan kognitif perawat dalam pengembangan daya berfikir dan penalaran yang dipengaruhi latar belakang ilmu dan pengetahua, pengalaman, dan pengertian tentang subtansi  ilmu keperawatan dan proses penyakit. Fungsi analida data adalah perawat yang menginterprestasi data yang diperoleh dari pasien atau dati sumber lain, sehingga data yang diperoleh memiliki makna dan arti pengambilan keputusan untuk menentukan masalah keperawatan dan kebutuhan klien. 

a.       Dalam melakukan analisa data, perawat harus memperhatikan  langkah-langkah sebagai berikut:

1)      Validasi data kembali, teliti kembali data yang dikumpul

2)      Identifikasi kesenjangan data

3)      Susun katagorisasi data secara sistematik dan logis

4)      Identivikasi kemampuan dan keadaan yang menunjang asuhan keperawatan klien

5)      Buat hubungan sebab akibat antara data dengan masalah yang yang timbul seta penyebabnya

6)      Buat kesimpulan tentang kesenjangan yang ditemukan.

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      DEFINISI

a.    Definisi secara umum : Pernyataan yang menguraikan respon aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan yang perawat mempunyai izin dan berkompeten untuk mengatasinya.

b.    Menurut para ahli (perry & potter, 2005) :

1)   Abdellah ( 1957 ) :

Diagnosa keperawatan adalah penentuan sifat dan keluasan masalah keperawatan yang ditunjukkan oleh pasien individual atau keluarga yang menerima asuhan keperawatan.

2)   Durand Prince ( 1966) :

Diagnosa Keperawatan adalah suatu pernyataan tentang konklusi yang dihasilkan dari pengenalan terhadap pola yang berasal dari penyelidikan keperawatan dari pasien.

3)   Gebble Lavin ( 1975) :

Diagnosa keperawatan adalah penilaian atau konklusi yang terjadi sebagai akibat dan pengkajian keperawatan .

4)   Bircher ( 1975 ) :

Diagnosa keperawatan adalah suatu fungsi keperawatan yang mandiri.Suatu evaluasi tentang respon personal klien terhadap pengalaman kemanusiaannya sepanjang siklus kehidupan, apakah respon merupakan krisis perkembangan atau kecelakaan, penyakit, kesukaran, atau stres lainnya.

5)   Gordon ( 1976 ) :

Diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan aktual atau potensial dimana perawat, dengan pendidikan dan pengalamannya, mampu dan mempunyai izin untuk mengatasinya.

6)   Aspinall (1976) :

Diagnosa keperawatan adalah suatu proses kesimpulan klinis dari perubahan yang teramati dalam kondisi fisik atau fisiologis pasien; jika proses ini terjadi secara akurat dan rasional, maka proses tersebut akan mengarah pada indentifikasi tentang kesimpulan penyebab simptomatologi.

7)   Roy ( 1982) :

Diagnosa keperawatan adalah frase singkat atau istilah yang meringkaskan kelompok indikator penting (empiris) yang mewakili pola keutuhan manusia.

8)   Carpenito ( 1987)

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon manusia ( keadaan sehat atau perubahan pola interakasi aktual atau potensial ) dari individu atau kelompok perawat yang secara legal mengidentifikasi dan dimana perawat dapat mengintruksikan intervensi definitif untuk mempertanyakan keadaan sehat atau untuk mengurangi, menyingkirkan, atau mencegah perubahan.

       

9)   NANDA (1990) :

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu , keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan dan proses kehidupan aktual atau potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil dimana perawat bertanggunggugat.

b.      BAGAIMANA MEMBUAT DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG AKURAT

Perawat harus mampu :

1)        Mengumpulkan data yang valid dan berkaitan

2)        Menganalisis data ke dalam kelompok

3)        Membedakan diagnosa keperawatan dari masalah kolaboratif

4)        Merumuskan diagnosa prioritas

2.        TIPE-TIPE DAN PERSYARATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan menurut Carpenito (2001) dapat dibedakan menjadi 5 kategori:

a.       Aktual :

            suatu diagnosa keperawatan aktual menggambarkan penilaian klinis yang harus divalidasi perawat karena adanya batasan karakteristik mayor.

1.      Syarat :Menegakkan diagnosa keperawatan aktual harus ada unsur PES. Symptom (S) harus memenuhi kriteria mayor (80%-100%) dan sebagian kriteria minor dari pedoman diagnosa NANDA. Misalnya, ada data : muntah, diare, dan turgor jelek selama 5 hari.

·         Diagnosa : Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan kehilangan cairan secara abnormal (taylor, lilis, dan LeMoni, 1988, p.283)

Jika masalah semakin jelek dan menganggu kesehatan “perineal”, klien tersebut akan terjadi resiko kerusakan kulit, dan disebu sebagai “resiko diagnosa”.

b.      Resiko

            diagnosa keperawatan resiko menggambarkan penilaian klinis dimana in dividu atau kelompok lebih rentan mengalami masalah di banding orang lain dalam situasi yang sama atau serupa.

2.      Syarat:Menegakkan resiko diagnosa keperawatan ada unsur PE (problem and etiologi) penggunaan istilah “resiko dan resiko tinggi” tergantung dari tingkat keparahan/kerentanan terhadap masalah.

·         Diagnosa : “resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan diare yang terus menurus”.

Jika perawat menduga adanya gangguan self-concept, tetepi kurang data yang cukup mendukung (defenisi karakteristik/tanda dan gejala) untuk memastikan permasalahan, maka dapat dicantumkan sebagai : “kemungkinan diagnosa”.

c.       Kemungkinan:

            Diagnosis keperawatan yang mungkin adalah pernyataan yang menjelaskan masalah yang diduga memerlukan data tambahan.itu adalah un beruntung bahwa banyak perawat telah disosialisasikan untuk menghindari muncul tentatif. dalam pengambilan keputusan ilmiah, pendekatan tentatif bukanlah tanda kelemahan atau keraguan, tetapi merupakan bagian penting dari proses. perawat harus menunda diagnosis akhir sampai ia atau dia telah mengumpulkan dan menganalisis semua informasi yang diperlukan untuk tiba pada suatu conclusion.physicians ilmiah menunjukkan kesementaraan dengan aturan pernyataan keluar (R / O). Perawat juga harus mengadopsi posisi tentatif sampai mereka telah menyelesaikan pengumpulan data dan evaluasi dan dapat mengkonfirmasi atau menyingkirkan.

3.      Syarat: menegakkan kemungkinan diagnosa keperawatan adanya unsur respon (problem) dan faktor yang mungkin dapat menimbulkan masalah tetapi belum ada.

·         Diagnosa: kemungkinan gangguan konsep diri: rendah diri/terilosasi berhubungan dengan diare.

Keperawat dituntut untuk berfikir lebih kritis dan mengumpulkan data tambahan yang berhubungan dengan konbsep diri.

d.      Diagnosa Keperawatan “Wellness”

            Diagnosa keperawatan kesejahteraaan adalah penilaian klinis tentang keadaan individu, keluarga, atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera yang lebih tinggi (NANDA).

Ø  Ada 2 kunci yang harus ada:

1)      Sesuatu yang menyenangkan pada tingkat kesejahteraan yang lebih tinggi.

2)      Ada status dan fungsi yang efektif.

            Pernyataan diagnosa keperawatan yang dituliskan adalah “potensi untuk peningkatan..”. perlu dicatat bahwa diagnosa keperawatan kategori ini mengandung unsur “faktor yang berhubungan”.

Contoh : Potensial peningkatan hubungan dalam keluarga

               Hasil yang diharapkan meliputi :

-          Makan pagi bersama selama lima hari / minggu

-          Mrlibatkan anak dalam pengambilan keputusan keluarga

-          Menjaga kerahasiaan setiap anggota keluarga

e.       Diagnosa keperawatan “syndrome”

            Diagnosa keperawatan syndrom adalah diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa keperawatan aktual atau resiko yang diperkirakan ada karena situasi atau peristiwa tertentu.

Manfaat diagnosa keperawatan syndrom adalah agar perawat selalu waspada dan memerlukan keahlian perawat dalam setiap melakukan pengkajian dan tindakan keperawatan.

Menurut NANDA ada dua diagnosa keperawatan syndrom:

1)      Syndrom trauma pemerkosaan (Rape trauma syndrome)

Pada diagnosa keperawatan diatas lebih menunjukkan adanya kelompok tanda dan gejala dari pada kelompok diagnosa keperawatan. Tanda dan gejala tersebut meliputi:

Cemas, takut,sedih, gangguan istirahat dan tidur, dan resiko tinggi nyeri sewaktu melakukan melakukan hubungan seksual.

2)      Resiko Syndrome penyalahgunaan (Risk for Disuse Syndrome)

-          Resiko konstipasi

-          Resiko perubahan fungsi pernafasan

-          Resiko infeksi

-          Resiko trombosis

-          Resiko gangguan aktivitas

-          Resiko perlukaan

-          Kerusakan mobilisasi fisik

-          Resiko gangguan proses pikir

-          Resiko gangguan gambaran diri

-          Resiko ketidakberdayaan (powerlessness)

-          Resiko kerusakan integritas jaringan.

3.      KOMPONEN DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.     Problem (masalah)

Tujuan penulisan pernyataan masalah adalah menjelaskan status kesehatan atau masalah kesehatan klien secara jelas dan sesingkatkan mungkin. Karena pada bagian ini dari diagnose keperawatan mengidentifikasi apa yang tidak sehat tentang klien dan apa yang harus diubah tentang status kesehatan klien dan juga memberikan pedoman terhadap tujuan dari asuhan keperawatan. Dengan menggunakan standar diagnose keperawatan dari  NANDA mempunyai keuntungan yang signifikan.

1)      Membantu perawat untuk berkomunikasi satu dengan yang lainnya dengan menggunakan istilah yang dimengerti secara umum.

2)      Memfasilitasi penggunaan computer dalam keperawatan, Karena perawat akan mampu mengakses diagnose keperawatan.

3)      Sebagai metode untuk mengidentifikasi perbedaan masalah keperawatan yang ada dengan masalah medis.

4)      Semua perawat dapat bekerja sama dalam menguji dan mendefinisikan kategori diagnose dalam mengidentifikasi criteria pengkajian dan intervensi keperawatan dalam meningkatan asuhan keperawatan.

b.      Etiologi (penyebab)

Etiologi (penyebab) adalah factor klinik dan personal yang dapat merubah status ksehatan atau  mempengaruhi perkembangan masalah. Etiologi mengidentifikasi fisiologis, psikologis, sosiologis, spiritual dan factor-faktor lingkungan yang dipercaya berhubungan dengan masalah baik sebagai penyebab ataupun factor resiko. Karena etiologi mengidentifikasi factor yang mendukung terhadap masalah kesehatan klien, maka etiologi sebagai pedoman atau sasaran langsung dari intervensi keperawatan.Jika terjadi kesalahan dalam menentukan penyebab maka tindakan keperawatan menjadi tidak efektif dan efisien. Misalnya, klien dengan diabetes mellitus masuk RS biasanya dengan hiperglikeni dan mempunyai riwayat yang tidak baik tentang pola makan dan pengobatan (insulin) didiagnosa dengan “ ketidaktaatan”. Katakana lah ketidaktaatan tersebut berhubungan dengan kuramgnya pengetahuan kien dan tindakan keperawatan diprioritaskan mengajarkan klien cara mengatasi diabetes melitus dan tidak berhasil, jika penyebab ketidaktaatan tersebut karena klien putus asa untuk hidup.

Penulisan etiologi dari diagnose keperawatan meliputi unsure PSMM

            P          = Patofisiologi dari penyakit

            S          = Situational (keadaan lingkungan perawatan)

            M         = Medication ( pengobatan yang diberikan)

            M         = Maturasi  (tingkat kematangan/kedewasaan klien)

Etiologi, factor penunjang dan resiko, meliputi:

1)      Pathofisiologi:

Semua proses penyakit, akut dan kronis, yang dapat menyebabkan atau mendukung masalah, misalnya masalah “powerlessness”

Penyebab yang umum:

a)      ketidakmampuan berkomunikasi  ( CV A, intubation)

b)      ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari-hari (CV A, trauma servical, nyeri, IMA)

c)      ketidakmampuan memenuhi tanggungjawabnya (pembedahan, trauma, dan arthritis)

2)      Situasional (personal, enfironment)

Kurangnya pengetahuan, isolasi social, kurangnya penjelasan dari petugas kesehatan, kurangnya partisipasi klien dalam mengabil keputusan, relokasi, kekurangmampuan biaya, pelecehan sexual, pemindahan status social, dan perubahan personal teritori.

3)      Medication (treatment-related)

Keterbatasan institusi atau RS: tidak sanggup memberikan perawatan dan tidak ada kerahasiaan.

4)      Maturational

Adolescent: ketergantungan dalam kelompok, independen dari keluarga

Young adult: menikah, hamil, orangtua

Dewasa: tekanan karir,  dan tanda-tanda pubertas

Elderly: kurangnya sensori, motor, kehilangan (uang, factor lain)

c.       Sign/symptom (tanda/gejala)

Identifikasi data subjektif dan objektif sebagai tanda dari masalah keperawatan. Memerlukan kriteria evaluasi, misalnya : bau “pesing”, rambut tidak pernah di keramas. “saya takut jalan di kamar mandi dan memecahkan barang”.

4.    PENENTUAN PRIORITAS DIAGNOSIS

Dengan menentukan diagnosis keperawatan, maka dapat diketahui diagnosis mana yang akan dilakukan atau diatasi pertama kali atau yang segara dilakukan dalam menentukan prioritas terdapat beberapa pendapat urutan prioritas, diantaranya :

a.       Berdasarkan tingkat kegawatan (mengancam jiwa)

Penentuan prioritas berdasarkan tingkat kegawatan atau mengancam jiwa yang dilatar belakangi dari prinsip pertolongan pertama yaitu dengan membagi beberapa prioritas diantaranya prioritas tinggi, prioritas sedang , dan prioritas rendah.

1)      Prioritas tinggi : mencerminkan situasi yang mengancam kehidupan (nyawa seseorang) sehingga perlu dilakukan tindakan terlebih dahulu seperti masalah bersihan jalan nafas.contoh diagnosa..................

2)      Prioritas sedang : menggambarkan situasi yang tidak gawat dan tidak mengancam hidup klien seperti masalah higiene perseorangan.contoh diagnosa..................

3)      Prioritas rendah : menggambarkan situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu penyakit yang secara spesifik seperti masalah keuangan atau lainnya.contoh diagnosa..................

b.      Berdasarkan kebutuhan maslow

Maslow mentukan prioritas diagnosis yang akan direncanakan berdasarkan kebutuhan diantaranya kebutuhan fisiologis keselamatan dan keamanan, mencintai dan memiliki, harga diri dan aktualisasi diri, yang dapat digambarkan sebagai berikut:

Untuk prioritas diagnosis yang akan direncanakan maslow membagi urutan tersebut berdasarkan urutan kebutuhan dasar manusia di antaranya :

1)      Kebutuhan fisiologis, meliputi masalah respirasi, sirkulasi, suhu, nutrisi, nyeri, cairan, perawatan kulit, mobilitas, eliminasi.

2)      Kebutuhan keamanan dan keselamatan, meliputi masalah lingkungan, kondisi tempat tinggal, perlindungan, pakaian, bebas dari infeksi dan rasa takut.

3)      Kebutuhan mencintai dan dicintai, meliputi masalah kasih sayang, seksualitas, afiliasi dalam kelompok, hubungan antar manusia.

4)      Kebutuhan harga diri, meliputi masalah respect dari keluarga, perasaan menghargai diri sendiri.

5)      Kebutuhan masalah aktualisasi diri, meliputi kepuasan terhadap lingkungan.

A.    PERENCANAAN (INTERVENSI)

1.      Pengertian

Perencanaan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut.(Potter & Perry, 2005).

2.      Langkah-langkah intervensi keperawatan :

a.      Menetapkan Prioritas

            Setelah merumuskan diagnosa keperawatan spesifik, perawat menggunakan ketermpilan berpikir kritis untuk menetapkan prioritas diagnosa dengan membuat peringkat dalam urutan kepentingannya.Prioritas ditegakkan untuk mengidentifikasi urutan intervensi keperawatan ketika klien mempunyai masalah atau perubahan multiple.(Carpenito, 1995).

            Prioritas pemilihan adalah metoda yang digunakan perawat dan klien untuk secara mutualisme membuat peringkat diagnosa dalam urutan kepentingan yang didasarkan pada keinginan, kebutuhan dan keselamatan klien.Perawat menggunakan prioritas untuk mengatur intervensi untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan untuk memenuhi kebutuhan klien.Prioritas diklasifikasikan sebagai tinggi, menengah dan rendah.Prioritas bergantung pada urgensi dari masalah, sifat dari pengobatan yang diberikan, dan interaksi diantara diagnosa keperawatan.

            Hirarki Maslow (1970) tentang kebutuhan merupakan metoda yang sangat berguna untuk merancang prioritas.Kebutuhan dasar fisiologis dan keselamatan biasanya merupakan prioritas pertama atau prioritas tertinggi.Kebutuhan mencintai dan memiliki serta harga diri termasuk prioritas menengah.Sedangkan aktualisasi diri termasuk prioritas rendah.

b.      Menetapkan Tujuan

            Setelah mengkaji, mendiagnosis, dan menetapkan prioritas tentang kebutuhan perawatan kesehatan klien, perawat merumuskan tujuan dan hasil yang diperkirakan dengan klien untuk setiap diagnosa keperawatan (Gordon,1994). Maksud dari penulisan tujuan dan hasil yang diperkirakan ada dua.Pertama, tujuan dan hasil yang diperkirakan memberikan arahan untuk intervensi keperawatan yang individual.Kedua, tujuan dan hasil yang diperkirakan untuk menentukan keefektifan intervensi.Bulechek & McCloskey (1985), mendefinisikan tujuan sebagai “petunjuk untuk pemilihan intervensi keperawatan dan kriteria dalam evaluasi intervensi keperawatan”.Tujuan harus tidak hanya memenuhi kebutuhan klien tetapi juga harus mencakup pencegahan dan rehabilitasi.

1.      Dua tipe tujuan dikembangkan untuk klien; yaitu tujuan jangka pendek dan tujuan jangka panjang.

1)      Tujuan jangka pendek adalah sasaran yang diharapkan tercapai dalam periode waktu yang singkat, biasanya kurang dari satu minggu (Carpenito, 1995).

2)      Tujuan jangka panjang adalah sasaran yang diperkirakan untuk dicapai sepanjang periode waktu yang lebih lama, biasanya lebih dari satu minggu atau berbulan-bulan (Carpenito, 1995). Tujuan jangka panjang dapat dilanjutkan saat pemulangan ke fasilitas keperawatan terampil, lingkungan rehabilitasi, atau kembali ke rumah.

            Penetapan tujuan menegakkan kerangka kerja untuk rencana asuhan keperawatan.Melalui tujuan, perawat mampu untuk memberikan asuhan yang bersinambungan dan meninngkatkan penggunaan waktu serta sumber yang optimal.

3.      Kriteria Hasil atau Hasil Yang Diharapkan

            Hasil yang diharapkan adalah sasaran spesifik, langkah demi langkah yang mengarah pada pencapaian tujuan dan penghilangan etiologi untuk diagnose keperawatan. Suatu hasil adalah perubahan dalam status klien yang dapat diukur dalam berespons terhadap asuhan keperawatan (Gordon, 1994; Carpenito, 1995).Hasil adalah respons yang diinginkan dari kondisi klien dalam dimensi fisiologis, sosial, emosional, perkembangan atau spiritual.

2.      Untuk menentukan hasil yang diharapkan, ada beberapa pedoman yang harus diperhatikan, yaitu :

a.       Faktor yang berpusat pada klien

Karena asuhan keperawatan diarahkan dari diagnose keperawatan, maka tujuan dan hasil yang diperkirakan difokuskan pada klien. Pernyataan ini mencerminkan perilaku dan respons klien yang diperkirakan sebagai hasil dari intervensi keperawatan.

b.      Faktor Tunggal

Setiap penetapan tujuan atau hasil yang diperkirakan harus menunjukkan hanya satu respons perilaku.Kemanunggalan ini memberikan metoda yang lebih tepat untuk mengevaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan.

c.       Faktor yang dapat diamati

Hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan harus dapat diamati.Melalui pengamatan peawat mencatat bahwa telah terjadi perubahan. Perubahan yang dapat diamati dapat terjadi dalam temuan fisiologis, tingkat pengetahuan klien, dan perilaku  Hasilnya dapat dicapai dengan menanyakan secara langsung klien tentang kondisi atau dapat diamati dengan menggunakan keterampilan pengkajian. Faktor yang dapat diamati ini kita dapati dari data subjektif.

d.      Faktor yang dapat diukur

Tujuan dan hasil yang diharapkan ditulis untuk memberi perawat standar yang dapat digunakan untuk mengukur respons klien terhadap asuhan keperawatan.Faktor yang dapat diukur ini kita dapat dari data obektif.

e.       Faktor batasan waktu

Batasan waktu untuk setiap tujuan dan hasil yang diharapkan menunjukkan kapan respons yang diharapkan harus terjadi.Batasan waktu membantu perawat dan klien dalam menentukan bahwa kemajuan sedang dilakukan dengan kecepatan yang jelas.

f.       Faktor Mutual

Penetapan tujuan dan hasil yang diharapkan secara mutual memastikan bahwa klien dan perawat setuju mengenai arah dan batasan waktu dari perawatan. Penetapan tujuan secara mutual dapat meningkatkan motivasi dan kerja sama klien.

g.      Faktor realistik

Tujuan dan hasil yang diharapkan yang singkat dan realistic dapat dengan cepat memberikan klien dan perawat suatu rasa pencapaian. Sebaliknya, rasa pencapaian ini dapat meningkatkan motivasi dan kerja sama klien. Ketika menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkanyang realistik, perawat, melalui pengkajian, harus mengetahui sumber-sumber fasilitas perawatan kesehatan, keluarga, dan klien.

4.      Intervensi Keperawatan

            Intervensi, strategi, atau tindakan keperawatan dipilih setelah tujuan dan hasil yang diharapkan ditetapkan.Intervensi keperawatan adalah tindakan yang dirancang untuk membantu klien dalam beralih dari tingkat kesehatan saat ini ke tingkat kesehatan yang diinginkan dalam hasil yang diharapkan (Gordon, 1994). Memilih intervensi keperawatan sesuai adalah proses pembuatan keputusan (Bulechek & McCloskey, 1990). Intervensi keperawatan adalah semua tindakan asuhan yang perawat lakukan atas nama klien. Perawat memilih intervensi untuk mencapai hasil. Metoda pemilihan intervensi adalah selalu sama ; tetapi tipe intervensinya adalah bersifat individual bagi klien.

v  Tipe intervensi terbagi 3, yaitu :

a.       Intervensi perawat

Intervensi perawat adalah respons perawat terhadap kebutuhan perawatan kesehatan dan diagnose keperawatan klien.Tipe intervensi ini adalah “suatu tindakan autonoomi berdasarkan rasional ilmiahyang dilakukan untuk keuntungan klien dalam cara yang diprediksi yang berhubungan dengan diagnosa keperawatan dan tujuan klien” (Bulechek & McCloskey, 1994). Intervensi ini tidak membutuhkan supervisi atau arahan dari orag lain. Sebagai contoh, intervensi untuk meningkatkan pengetahuan klien tentang nutrisi yang adekuat atau aktivitas kehidupan sehari-hari yang berhubungan dengan higiene adalah tindakan keperawatan mandiri.Intervensi perawat tidak membutuhkan instruksi dari dokter atau profesi lainnya.

b.      Intervensi dokter

Intervensi dokter didasarkan pada respons dokter terhadap diagnose medis, dan perawat menyelesaikan instruksi tertulis  dokter (Bulechek & McCloskey, 1994). Memberikan medikasi, mengimplementasikan suatu prosedur invasif, mengganti balutan, dan menyiapkkan klien untuk pemeriksaan diagnostik adalah contoh-contoh dari intervensi tersebut.Intervensi ini tidak selalu berada dalam praktik legal keperawtan bagi perawat untuk meresepkan atau menginstruksikan tindakan ini, tetapi intervensi tersebut berada dalam praktik keperawatan bagoi perawat untuk menyelesaikan insruksi tersebut dan untuk mengkhususkan pendekatan tindakan.Setiap intervensi dokter membutuhkan tanggung jawab keperawatan spesifik dan pengetahuan keperawatan tehnik spesifik.

c.       Intervensi kolaborasi

Intervensi kolaborasi adalah terapi yang membutuhkan pengetahuan, keterampilan, dan keahlian dari berbagai professional perawatan kesehatan.Intervensi perawat, dokter dan kolaborasi membutuhkan penilaian keperawatan yang kritis dan pembuatan keputusan.Ketika menghadapi intervensi dokter, atau intervensi kolaboratif, perawat tidak secara otomatis mengimplementasikan terapi, tetapi harus menentukan apakah intervensi yang diminta sesuai untuk klien.

Pemilihan intervensi

Ketika memilih intervensi, perawat menggunakan keterampilan membuat keputusam klinis yang menunjukkan tentang enam faktor untuk memilih intervensi keperawatan pada klien spesifik, yaitu :

1)      Karakteristik diagnosa keperawatan

a)      Intervensi harus diarahkan pada pengubahan etiologi atau tanda dan gejala yang berkaitan dengan label diagnostik.

b)      Intervensi diarahkan pada pengubahan atau menghilangakan faktor-faktor risiko yang berkaitan dengan diagnosa keperawatan faktor risiko.

2)      Hasil yang diharapkan

a)      Hasil dinyatakan dalam istilah yang dapat diukur dan digunakan untuk mengevaluasi keefektifan intervensi.

3)      Dasar riset

a)      Tinjauan riset keperawatn klinis yang berhubungan dengan label diagnostik dan masalah klien.

b)      Tinjauan artikel yang menguraikan penggunaan temuan riset dalam situasi dan lingkungan klinis yang serupa.

4)      Kemungkinan untuk dikerjakan

a)      Interaksi dan intervensi keperawatan dengan tindakan yang sedang diberikan oleh profesional kesehatan lain.

b)      Biaya. Apakah intervensi mempunyai nilai yang efektif baik secara klinis maupun biaya?

c)      Waktu. Apakah waktu dan sumber tenaga tertangani dengan baik ?

5)      Keberterimaan klien

a)      Rencana tindakan harus selalu dengan tujuan klien dan nnilai perawatan kesehatan klien.

b)      Tujuan keperawatan yang diputuskan secara mutual.

c)      Klien harus mampu melakukan perawatan diri atau mempunyai orang yang dapat membantu dalam perawatan kesehatan tersebut.

6)      Kompetensi dari perawat

a)      Berpengetahuan banyak tentang rasional ilmiah intervensi.

b)      Memiliki keterampilan fisiologis dam psikomotor yang diperlukan untuk menyelesaikan intervensi.

c)      Kemampuan untuk berfungsi dalam lingkungan dan secara efektif dan efisien menggunakan sumber perawatan kesehatan.

B.     IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

            Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 1997).

Ukuran intervensi keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan, pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien-keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul dikemudian hari.

Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. (Kozier et al., 1995).

1.      Dalam Implementasi tindakan keperawatan memerlukan beberapa pertimbangan, antara lain:

a.         Individualitas klien, dengan mengkomunikasikan makna dasar dari suatu implementasi keperawatan yang akan dilakukan.

b.        Melibatkan klien dengan mempertimbangkan energi yang dimiliki, penyakitnya, hakikat stressor, keadaan psiko-sosio-kultural, pengertian terhadap penyakit dan intervensi.

c.         Pencegahan terhadap komplikasi yang mungkin terjadi.

d.        Mempertahankan kondisi tubuh agar penyakit tidak menjadi lebih parah serta upaya peningkatan kesehatan.

e.         Upaya rasa aman dan bantuan kepada klien dalam memenuhi kebutuhannnya.

f.         Penampilan perawat yang bijaksana dari segala kegiatan yang dilakukan kepada klien.

2.      Beberapa pedoman dalam pelaksanaan implementasi keperawatan (Kozier et al,. 1995) adalah sebagai berikut:

a.         Berdasarkan respons klien.

b.        Berdasarkan ilmu pengetahuan, hasil penelitian keperawatan, standar pelayanan professional, hukum dan kode etik keperawatan.

c.         Berdasarkan penggunaan sumber-sumber yang tersedia.

d.        Sesuai dengan tanggung jawab dan tanggung gugat profesi keperawatan.

e.         Mengerti dengan jelas pesanan-pesanan yang ada dalam rencana intervensi keperawatan.

f.         Harus dapat menciptakan adaptasi dengan klien sebagai individu dalam upaya meningkatkan peran serta untuk merawat diri sendiri (Self Care).

g.        Menekankan pada aspek pencegahan dan upaya peningkatan status kesehatan.

h.        Dapat menjaga rasa aman, harga diri dan melindungi klien.

i.          Memberikan pendidikan, dukungan dan bantuan.

j.          Bersifat holistik.

k.        Kerjasama dengan profesi lain.

l.          Melakukan dokumentas

3.      Menurut Craven dan Hirnle (2000) secara garis besar terdapat tiga kategori dari implementasi keperawatan, antara lain:

a.       Cognitive implementations, meliputi pengajaran/ pendidikan, menghubungkan tingkat pengetahuan klien dengan kegiatan hidup sehari-hari, membuat strategi untuk klien dengan disfungsi komunikasi, memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan, mengawasi penampilan klien dan keluarga, serta menciptakan lingkungan sesuai kebutuhan, dan lain lain.

b.      Interpersonal implementations, meliputi koordinasi kegiatan-kegiatan, meningkatkan pelayanan, menciptakan komunikasi terapeutik, menetapkan jadwal personal, pengungkapan perasaan, memberikan dukungan spiritual, bertindak sebagai advokasi klien, role model, dan lain lain.

c.       Technical implementations, meliputi pemberian perawatan kebersihan kulit, melakukan aktivitas rutin keperawatan, menemukan perubahan dari data dasar klien, mengorganisir respon klien yang abnormal, melakukan tindakan keperawatan mandiri, kolaborasi, dan rujukan, dan lain-lain.

Sedangkan dalam melakukan implementasi keperawatan, perawat dapat melakukannya sesuai dengan rencana keperawatan dan jenis implementasi keperawatan.

4.      Dalam pelaksanaannya terdapat tiga jenis implementasi keperawatan, antara lain:

a.       Independent implementations, adalah implementasi yang diprakarsai sendiri oleh perawat untuk membantu klien dalam mengatasi masalahnya sesuai dengan kebutuhan, misalnya: membantu dalam memenuhi activity daily living (ADL), memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-spiritual, perawatan alat invasive yang dipergunakan klien, melakukan dokumentasi, dan lain-lain.

b.      Interdependen/ Collaborative implementations, adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya, seperti dokter. Contohnya dalam hal pemberian obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (NGT), dan lain-lain. Keterkaitan dalam tindakan kerjasama ini misalnya dalam pemberian obat injeksi, jenis obat, dosis, dan efek samping merupakan tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal pemberian, ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan klien, serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi perhatian perawat.

c.       Dependent implementations, adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari profesi lain, seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog dan sebagainya, misalnya dalam hal: pemberian nutrisi pada klien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai dengan anjuran dari bagian fisioterapi.

5.      Secara operasional hal-hal yang perlu diperhatikan perawat dalam pelaksanaan implementasi keperawatan adalah:

a.       Pada tahap persiapan.

1)   Menggali perasaan, analisis kekuatan dan keterbatasan professional pada diri sendiri.

2)   Memahami rencana keperawatan secara baik.

3)   Menguasai keterampilan teknis keperawatan.

4)   Memahami rasional ilmiah dari tindakan yang akan dilakukan.

5)   Mengetahui sumber daya yang diperlukan.

6)   Memahami kode etik dan aspek hukum yang berlaku dalam pelayanan keperawatan.

7)   Memahami standar praktik klinik keperawatan untuk mengukur keberhasilan.

8)   Memahami efek samping dan komplikasi yang mungkin muncul.

9)   Penampilan perawat harus menyakinkan.

b.      Pada tahap pelaksanaan.

1)   Mengkomunikasikan/ menginformasikan kepada klien tentang keputusan tindakan keperawatan yang akan dilakukan oleh perawat.

2)   Beri kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan perasaannya terhadap penjelasan yang telah diberikan oleh perawat.

3)   Menerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar manusia dan kemampuan teknis keperawatan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan yang diberikan oleh perawat.

4)   Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pelaksanaan tindakan adalah energi klien, pencegahan kecelakaan dan komplikasi, rasa aman, privacy, kondisi klien, respon klien terhadap tindakan yang telah diberikan.

c.       Pada tahap terminasi.

1)   Terus memperhatikan respons klien terhadap tindakan keperawatan yang telah diberikan.

2)   Tinjau kemajuan klien dari tindakan keperawatan yang telah diberikan.

3)   Rapikan peralatan dan lingkungan klien dan lakukan terminasi.

4)   Lakukan pendokumentasian

C.    EVALUASI

1.      Pengertian

            Evaluasi merupakan penilaian terhadap sejumlah informasi yang diberikan untuk tujuan yang telah ditetapkan ( potter & perry, 2005). Evaluasi diartikan sebagai : selalu menjaga suatu tujuan ketika muncul hal-hal baru dan memerlukan penyesuaian perencanaan ( Steven, F., 2000).

2.      Tujuan evaluasi

a.    Menilai apakah perawatan sesuai dengan yang diharapkan oleh pasien dan perawat, dengan mengadakan  evaluasi selama proses perawatan, sehingga dapat melakukan penyesuaian tepat pada waktunya.

b.    Menilai apakah perawatan sesuai dengan yang diharapkan oleh pasien dan perawat, dengan mengadakan  evaluasi selama proses perawatan, sehingga dapat melakukan penyesuaian tepat pada waktunya.

3.      Komponen evaluasi

a.       Mengumpulkan data yang berhubungan.

Perawat mengumpulkan data sehingga dapat di tarik kesimpulan tentang apakah tujuan telah terpenuhi.Hala ini biasanya diperlakukan untuk mengumpulkan data baik baik subjektif maupun objektif.

Ø  Contoh

1)        Data subjektif misalnya keluhan mual / sakit oleh klien.

2)        Data objektif misalnya tingkat kegelisahan oleh klien.

Ketika menafsirkan data subjektif, perawat harus mengandalkan baik pernyataan klien setelah diberikan asuhan keperawatan dan indicator objektif dari data subjektif ( misalnya penurunan denyut nadi atau hal-hal yang mengakibatkan nyeri). Data-data harus dicatat dengan singkat dan akurat untuk memfalitaskan proses evaluasi selanjutnya.

b.      Membandingkan data dengan hasil

Perawat dank lien berperan aktif dalam membandingkan respon klien dengan hasil yang di inginkan, misalnya apakah klien berjalan tanpa bantuan.

c.       Menghubungkan aktivitas dengan hasil

Tindakan yang di lakukan perawat harus berorientasi pada hasil dan di terima oleh pasien.

d.      Menggambarkan kesimpulan tentang masalah

perawat menggunakan penilaian tentang pencapaian tujuan apakah rencana perawatan efektif dalam menyelesaikan masalah klien selanjutnya di tarik satu kesimpulan dari masalah klien

1)   apakah tujuan telah terpenuhi

2)   apakah ada masalah dari rencana perawatannya

3)   masalah yang sebenarnya masih ada meskipun beberapa terpenuhi

            Ketika tujuan telah dipenuhi sebagian atau ketika tujuan belum terpenuhi, dua kesimpulan yang dapat ditarik:

1)   Rencana perawatan yang mungkin perlu direvisi, karena masalahnya adalah sebagian dapat diselesaikan. revisi mungkin perlu terjadi selama fase menilai, mendiagnosis, atau perencanaan, serta pelaksanaan.

2)   Rencana perawatan tidak perlu revisi, karena klien membutuhkan waktu lebih untuk mencapai tujuan sebelumnya.

3)   Memodifikasi rencana asuhan dan mengakhiri rencana keperawatan

            Ketika  tujuan tidak terpenuhi, perawat mengidentifikasi factor-faktor yang

mengganggu pencapaian tujuan. Biasanya perubahan dalam kondisi, kebutuhan, atau kemampuan klien memerlukan perubahan rencana asuhan.

Ø  Contoh ketika menyuluh pemberian mandiri insulin, perawat menemukan bahwa klien mempunyai masalah buta – huruf / kerusakan visual yang menghambatnya untuk membaca dosis. Sebagai akibat,hsil awal tidak dapat terpenuhi, sehingga perawat menggunakan intervensi baru dan merevisi hasil untuk memenuhi tujuan asuhan.

4.      Ukuran pencapaian tujuan

a.      Masalah terasi, yaitu jika klien menunjukkan perubahan sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah di tetapkan.

b.      Maslah sebagian teratasi, yaitu jika klien menunjukkan perubahan sebagian dan kriteria hasil yang telah ditetapkan.

c.       Masalah tidak teratasi, yaitu jika klien tidak menunjukkan perubahan dan kemajuan sama sekali yang sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang yelah ditetapkan.

Untuk penentuan masalah teratasi, teratasi sebahagian, atau tidak teratasi adalah dengan cara membandingkan antara SOAP dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan. Subjective adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari klien setelah tindakan diberikan.Objective adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah tindakan dilakukan.Analisis adalah membandingkan antara informasi subjective dan objective dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah teratasi, teratasi sebahagian, atau tidak teratasi. Planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisa.

D.    Discharge planning

1.      Pengertian Discharge planning

            Discharge planning  adalah proses sistematis yang diberikan kepada pasien ketika akan meninggalkan tempat pelayanan kesehatan, baik pulang kerumah maupun akan melakukan perawatan dirumah sakit lain (Taylor). Kozier (2004) mendefinisikan discharge planning sebagai proses mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit yang  lain didalam atau diluar suatu agen pelayanan kesehatan umum.Jackson(1994) menyatakan bahwa discharge planning merupakan proses mengidentifikasi kebutuhan pasien dan perencanaannya dituliskan untuk memfasilitasi keberlanjutan suatu pelayanan kesehatan dari suatu lingkungan yang lain.Rindhianto (2008) mendefinisikn discharge planning sebagai perencanaan kepulangan pasien dan memberikan informasi kepada klien dan keluarganya tentang hal-hal yang perlu dihindari dan dilakukan sehubunagan dengan kondisi penyakitnya,

2.      Manfaat discharge planning

a.         Bagi pasien

1)      Dapat memenuhi kebutuhan pasien.

2)      Merasakan bahwa dirinya adalah bagian dari proses  perawatan sebagai bagian yang aktif dan bukan objek yang pasif

3)      Menyadari haknya untuk dipenuhi

4)      Merasa nyaman untuk kelanjutan perawatannya untuk memperoleh support sebelum timbulnya masalah

5)      Dapat memilih prosedur perawatannya

6)      Mengerti apa yang terjadi pada dirinya dan mengetahui siapa yang dapat dihubungi

b.      Bagi perawat

1)      Merasakan bahwa keahliannya diterma dan dapat digunakan

2)      Menerima informasi kunci setiap waktu

3)      Memahami perannya dalam sistem

4)      Dapat mengembangkan keterampilan dalam prosedur baru

5)      Memiliki kesempatan untuk bekerja dalam setting yang berbeda dan cara yang berbeda

6)      Bekerja dalam suatu sistem dengan efektif

3.      Prinsip discharge planning

a.       Kordinasi (saling berhubungan)

b.      Interdisiplin (saling menjaga, disiplin ilmu,keterampilan sesuai standar keperawatan)

c.       Pengenalan secara dini mungkin(penjelasan tentang apa yang kita informasi)

d.      Perencanaan secara hati-hati

e.       Melibatkan klien dan keluarga dalam memberikan perawatan

4.      Karakteristik indikasi kebutuhan discharge planning

a.       Kurang pengetahuan tentang pengobatan

b.      Isolasi sosial

c.       Diagnosa baru penyakit kronik

d.      Operasi besar

e.       Perpanjangan operasi besar

f.       Orang labil

g.      Penatalaksanaan dirumah secara kompleks

h.      Kesulitan financial

i.        Ketidakmampuan menggunakan sumber rujukan /fasilitas pelayanan kesehatan

j.        Penyakit  terminal

5.      Prioritas klien yang mendapatkan discharge planning

a.       Umur diatas 70 tahun

b.      Maltipe diagnosis

c.       Resiko kematian yang tinggi

d.      Terbatas mobilitus fisik

e.       Keterbatasan merawat diri sendiri

f.       Penurunan status kognisi/kognitif

g.      Resiko terjadi cedera

h.      Tunawisma

i.        Fakir miskin

j.        Penyakit kronis

k.      Pasie diagnosis baru

l.        Penyalahgunaan zat

m.    Sering keluar masuk emergency

6.      Mekanisme Discharge planning menurut proses keperawatan

a.       Pengkajian

            Pengkajian mencakup pengumpulan dan pengorganisasian data tentang klien.ketika melakukan pengkajian kepada klien,keluarga merupakan bagian dari perawatan.klien dan keluarga harus aktif dilibatkan dalam proses discharge planning agar transisi dari rumah sakit kerumah dapat efektif.

Elemen penting dari pengkajian discharge planning adalah :

a.       Data kesehatan

b.      Data pribadi

c.       Pemberi perawatan

d.      Lingkungan

e.       Keuangan dan pelayanan yang dapat mendukung

b.      Diagnosa

            Diagnosa keperawatan didasarkan pada pengkajian discharge planning,dikembangkan untuk mengetahui kebutuhan klien dan keluarga.

Yaitu mengetahui problem,etiologi (penyebab),support  sistem (hal yang mendukung klien sehingga dilakukan discharge planning).

c.       Perencanaan

            Menurut Luverne dan Barbara (1988) Perencanaan pemulangan pasien membutuhkan identifikasi kebutuhan klien.kelompok perawat berfokus pada kebutuhan rencana pengajaran yang baik untuk persiapan pulang klien,yang disingkat dengan METHOD yaitu :

1)      Medication  (obat)

Pasien sebaiknya mengetahui obat yang harus dilanjutkan setelah pulang.

2)      Environment  (lingkungan)

Lingkungan tempat klien akan pulang dari rumah sakit sebaiknya aman.pasien juga sebaiknya memiliki fasilitas pelayanan yang dibutuhkan untuk kelanjutan perawatannya.

3)      Treatment (pengobatan)

Perawat harus memastikan bahwa pengobatan dapat berlanjut setelah klien pulang, yang dilakukan oleh klien dan anggota keluarga.

4)      Healt Teaching (pengajaran kesehatan)

Klien yang akan pulang sebaiknya diberitahu bagaimana mempertahankan kesehatan.termasuk tanda dan gejala yang mengindikasikan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan.

5)      Diet

Klien sebaiknya diberitahu tentang pembatasan pada dietnya.ia sebaiknya mampu memilih diet yang sesuai untuk dirinya.

d.      Implementasi

            Implementasi  dalam discharge planning adalah pelaksanaan rencana pengajaran referral.seluruh pengajaran yang diberikan harus didokumentsikan padacatatan perawat dan ringkasan pulang (discharge summary).intruksi tertulis diberikan kepada klien.demontrasi ulang harus menjadi memuaska.klien dan pemberi perawatan harus memiliki keterbukaan dan melakukannya dengan alat yang digunakan dirumah.

e.       Evaluasi

            Evaluasi terhadap discharge planning adalah penting dalam membuat kerja proses discharge planning.perencanaan dan penyerahan harus diteliti dengan cermat untuk menjamin kualitas dan pelayanan yag sesuai.

Evaluasi lanjut dari proses pemulangan biasanya dilakukan seminggu setelah klien berada dirumah.ini dapat dilakukan melalui telfon,kuisioner  atau kunjungan  rumah (home visit).

Keberhasilan program rencana pemulangan tergantung pada enam variable :

1)      Derajat penyakit

2)      Hasil yang diharapkan dari perawatan

3)      Durasi perawatan yang dibutuhkan

4)      Jenis-jenis pelayanan yang diperlakukan

5)      Komplikasi tambahan

6)      Ketersediaan  sumber-sumber untuk mencapai pemulihan

K.    Analisis Penerapan Discharge Planning

1)      Fenomena penerapan discharge planning

a)      Masih terbatasnya rumah sakit yang melaksanakan discharge planning, hal ini disebabkan karena masih belum dipahaminya bahwa discharge planning merupakan bagian dari asuhan keperawatan.

b)      Belum berjalannya mekanisme rujukan,terutama kepraktik rujukan kepraktik perawatan mandiri.

c)      Policy rumah sakit belum mewujudkan kerja sama dengan agency keperawatan atau kesehatan.

d)     Proses pendidikan keperawatan kurang menekankan arti pentingnya pembelajaran tentang discharge planning.

e)      Belum tersosialisasikan secara optimal tentang discharge planning kepada perawat dirumah sakit.

2)      Data yang harus digali oleh discharge planning

a)      Informasi dasar tentang klien,seperti alur medis,psikologis dan status kesehatan mental.

b)      Apakah dilingkungan tempat tinggal pasien tersedia fasilitas pelayanan kesehatan lanjutan ?

c)      Apakah ada yang merawat pasien dirumah ?

d)     Apakah tim medis memutuskan pasien membutuhkan masa perpanjangan perawatan ?

e)      Apakah yang merupakan harapan atau tujuan klien dalam kaitan dengan rencana jangka panjang mereka dan rencana jangka pendek ?

f)       Apakah yang merupakan klien harapan/tujuan individu dari dukungan informal dalam membantu individu ?

g)      Adakah limit pembayaran jasa pelayanan kesehatan terhadap profesi kesehatan sudah dirumuskan agar perawatan dirumah tidak menjadi lebih mahal ?

h)      Siapa yang akan bertanggung jawab menyediakan pelayana medis dan keperawatan dirumah dan siapa yang menjadi mediator komunikasi antara rumah sakit dengan pelayanan lanjutan dirumah ?

i)        Siapa yang bertanggung jawab secara keseluruhan perawatan pasien dirumah (terkait jenis tindakan,mekanisme pembayaran,dan alur rujukan ?

j)        Adakah pembatasan yang mempengaruhi hak-hak klien untuk memilih ?

k)      Apa yang menjadi dasar untuk mengatakan bahwa penyedia layanan tidak memenuhi kewajibannya dalam perawatan klien dirumah ?

3)      Informasi yang harus diketahui oleh klien dan keluarga

a)      Apakah anda mempunyai kartu asuransi kecelakaan ?

b)      Apakah anda dan keluarga merasa bahwa kondisi fisik dan kondisi kesehatan mental anda kuat dan cukup stabil untuk dipulangkan ?

c)      Apakah anda dan kluarga merasa nyaman setelah mendapatkan penjelasan dokter bahwa perawatan anda dilanjutkan dirumah ?

d)     Apakah anda mempunyai orang lain atau keluarga dirumah untuk membantu merawat anda ?

e)      Jika tidak,apakah anda nyaman atau mampu mejaga diri dan melakukan perawatan sendiri a/

f)       Apakah anda membutuhkan orang lain atau perawat untuk merawat anda ?

g)      Apakah anda mengetahui bagaimana anda dan keluarga akan melakukan perawatan  dirumah ?

h)      Apakah anda sudah memiliki pilihan tempat atau tenaga kesehatan (dokter atau perawat) untuk melanjutkan pengobatan dan perawatan ?

i)        Berapa jarak dari tempat pelayanan kesehatan tersebut dan dengan apa anda kesana ?

j)        Apakah anda atau keluaraga mempunyai asuransi pribadi untuk menanggung biaya perawatan dirumah ?

k)      Apakah dan keluarga merasa mampu mengambil keputusan dalam memilih pelayanan kesehatan yang akan dilaksanakan dirumah ?

l)        Apakah anda atau keluarga membutuhkan konsultasi ketenaga profesional kesehatan dalam pengambilan keputusan perawatan anda dirumah ?

m)    Apakah anda dirumah memiliki peralatan yang cukup untuk perawatan lanjutan ?

4)      Kemampuan dan tanggung jawab klien dalam discharge planning

a)      Karena klien dengan keterbatasan (cacat) yang diperoleh,klien perlu memahami kondisinya dari perspektif medis dan bagaimana ia harus menyesuaikan diri dengan keterbatasan tersebut.

b)      Klien perlu mengetahui hak-hak mereka untuk menerima pelayanan kesehatan dan siapa yang harus dihubungi untuk menerima layanan kesehatan serta pada kondisi kegawatan,dan kepada siapa mereka komplain jika pelayanan tidak didapatkan.

c)      Klien harus mempunyai suatu pemahaman perusahaan bantuan yang akan memerlukan atau bagaimana cara memanfaatkan bantuan yang tersedia.

d)     Klien perlu memahami unit pelayanan kesehatan lanjutan yang tersedia.

e)      Ketika membuat perencanaan jangka panjang perawatan, klien harus diberi informasi pada unit pelayanan kesehatan atau jasa yang tersedia,dan meghubungi informasi untuk memperoleh pelayanan dan bantuan.

f)       Klien dan discharge planner harus mengetahui secara pasti menyangkut peran dan semua unit  pelayana kesehatan yang tersedia.

g)      Klien perlu memahami jenis pelayanan kesehatan apa yang mendukung asuransi kesehatan yang dipilih.

5)      Langkah Penerapan Discharge Planning

a)      Merumuskan statement visi

b)      Tanggung jawab terhadap komunitas

c)      Pendekatan tim untuk discharge planning

d)     Pembentukan leader team

e)      System informasi atau alur

f)       Program pembayaran yang fleksibel

g)      Mengkoordasi kesatuan system discharge planning

h)      Menetapkan kejelasan penyandang dana

i)        Kebijakan pemerintah

j)        Pembentukan group pembelaan

REFERENSI :

·    Carpenito,L.J (2004), Nursing Diagnosis: Aplication to Clinical Practice. (10 th edition).Philadelphia: J.B Lippincot Company.

·         Kozier, Erb. Berman. Snyder. (2004). Fudamental of nursing: Concepts, process, and practice.

·         Seventh Edition. New Jersey : Pearson Education. Inc.

·         http://www.tadikaislam.com/forum/index.php?action=vthread&forum=1&topic=4

·         Potter & Perry (2005). Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Jakarta: EGD.

·         Philadelphia: J.B Lippincot Company.

·         Carpenito,L.J (2001), Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGD